Delega alla riscossione

La/il sottoscritta/o.................................................................................................................................

nata/o a .............................................................. il..............................................................................

residente a.......................................... in via .............................................................................. n.......

titolare della pensione di........................................................................................................................

DELEGA ALLA RISCOSSIONE

mia/o....................................................................................................................................................

(relazione di parentela)

.............................................................................................................................................................

cognome e nome

nata/o a .............................................................. il................................................................................

residente a.......................................... in via .............................................................................. n............

Sono informati ed autorizzano la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96 .

Il delegante

Ceregnano, …………………..

______________________

Spazio riservato al pubblico ufficiale addetto alla autenticazione della sottoscrizione

Comune di

Ufficio di

Io sottoscritto attesto che la delega suestesa è stata resa in mia presenza dal dichiarante sopra generalizzato e identificato mediante:....................................................................................

................................................................................................................................................................

Ai sensi dell’art.21 D.P.R. 445/2000

Il pubblico ufficiale

Ceregnano, ……………………….

______________________

La presente delega può essere trasmessa o presentata:

· via fax, mezzo posta, tramite incaricato, dopo aver autenticato la firma;

· con strumenti telematici se sottoscritta mediante la firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica ( art. 38 D.P.R. 445/2000).