Dichiarazione
sostitutiva atto di notorietà
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
La/il sottoscritta/o.................................................................................................................................
nata/o a .............................................................. il..............................................................................
residente a.......................................... in
via .............................................................................. n.......
è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà
punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del
succitato D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato
emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese,
decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla
base della dichiarazione non veritiera ( art. 75 D.P.R. 445/2000).
E' informato ed autorizza la raccolta dei dati per l’emanazione del
provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96 e
DICHIARA CHE
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Ceregnano,
………………..
Il
dichiarante
______________________
B
La presente dichiarazione viene autenticata ai sensi dell’art. 21 D.P.R. 445/2000
|
Comune
di |
Ufficio
di |
Io sottoscritto attesto che la
dichiarazione suestesa è stata resa in mia presenza dal dichiarante sopra
generalizzato ed identificato mediante:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Ceregnano,
…………………….
Il
pubblico ufficiale
______________________
Tale
dichiarazione, autenticata, può essere
trasmessa via fax, mezzo posta, o presentata tramite un incaricato (art. 38
D.P.R. 445/2000).
La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000).